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【重离子治疗癌症种类】前列腺癌 —男性患者激增,重离子治疗效果极佳

发表时间:2020-06-02 14:24作者:辻井博彦


重离子治疗具有多种“适合于肿瘤治疗的特性”,这也是一柄“双刃剑”,我们必须更加合理地开发利用重离子的种种优越特性,这其实和教育领域里注重个人才能开发的“因材施教”是有异曲同工之处的。为此,我们特意从这期开始针对一些主要疾病的重离子治疗的实际情况进行介绍,今天给大家介绍的是:前列腺癌!





早期发现,确切治疗

前列腺癌患者数量从2000年以后一直在快速增长,预计不久的将来,前列腺癌将占据男性癌症中的首位。但是好在,虽然患者数量一直在增长,但是因前列腺癌而死亡的人数却并没有增长,这应该说是各种治疗方法不断进步所带来的结果。

前列腺分泌前列腺液,前列腺液和射精管中出来的精液混合,在射精时通过尿道口排出。前列腺具有与射精时的肌肉收缩以及排尿相关的功能。



前列腺癌是由于前列腺细胞失去了正常的细胞增殖功能、无序自我增殖所导致的。

其原因尚未被查明,但是一般认为前列腺癌可能与基因异常以及饮食习惯相关。



据日本独立行政法人国立癌症研究中心的研究表明,癌症往往具有地域分布性,如,胃癌不分男女多集中于日本海一侧,乳腺癌多发于北关东、中国和四国地区,但是前列腺癌却没有显示出这样的地域偏向性。


此外,从年龄分布上看,前列腺癌在60岁以上的男性中患病率非常高。由此可知,前列腺癌是一种代表性的随年龄增长而患病增多的疾病,早期发现治愈率较高,与胃癌和肺癌相比预后良好。最近,使用前列腺特异抗原(肿瘤指标PSA)进行诊断的方法逐渐普及,即使是没有自觉症状的早期前列腺癌也可以诊断发现了。以前所采用的肛门指检(医师将手指伸入肛门中进行直肠检查)难以发现早期前列腺癌,但是PSA检测方法可以达到较高的精度,如今已经在世界范围内被普遍采用。



如果PSA值呈阳性,则需要进行磁共振图像检查、超声波检查等二次检查。
前列腺癌如果是早期的话,治愈可能性较高,一旦进展则主要可能出现骨转移,因此不能大意。

前列腺癌的治疗方法一般有“手术疗法”“放射线疗法”和“激素(内分泌)疗法”,这些方法可以单独进行,也可以联合进行。如果是高龄患者,也可以采取“PSA监测疗法(观察等待疗法)”来观察监测病情进展情况。手术方面,以前的主流方法是进行前列腺根治切除术以摘除前列腺及邻接的精囊。最近,美国开发的内窥镜手术机器人(“达芬奇”)因对身体伤害较小而逐渐在世界范围内普及,日本也于2012年4月将其纳入健康保险对象范围内。



手术疗法的副作用包括尿失禁、性功能(勃起、射精)障碍。但是根据肿瘤进展情况不同,也有可能保留与勃起相关的神经。


另一方面,放射线疗法的副作用主要是直肠、膀胱或尿道方面的问题。怎样减轻这些副作用是传统放疗的最大难题,也是重粒子线被寄予期待的原因所在。


前列腺癌的一个特征是进展一般比较缓慢、细胞分裂并非十分活跃。前文中曾经提到过,传统放射线对于这样的肿瘤是难以奏效的。最近,随着调强放射治疗(IMRT)等技术进步,传统放射线也可以实现安全的大剂量照射了。



但是与之相比,重粒子线不仅可以实现安全的大剂量照射,在副作用和治疗效果方面还更具有优越性。这是为什么呢?



能减轻副作用的治疗方法已被发明



请看图27,这张图显示的是前列腺的位置,在前列腺上方靠前的地方是膀胱,后方有直肠,可见前列腺周围有不少重要器官。为了避免放射线照射的副作用,必须采取一些方法以避免对这些周边器官造成伤害。重粒子线可以实现这一点,这是因为重粒子线剂量聚集性较高,因此可以将这种伤害控制到最小程度。重粒子线治疗另一个优势前面也提到过,就是对于像前列腺癌这样的细胞分裂不是很活跃的癌细胞,重粒子线也能奏效。此外再附加一点,重粒子线还能在短期内完成治疗。



治疗时有两个重要的关键点:

(1)为了将副作用控制在最小程度,必须制定能够充分发挥重粒子线高聚集性特点的治疗计划,并且准确执行。

(2)为了降低复发风险,需要用适当且充分的剂量对癌细胞给予精准照射。此外,还需要根据肿瘤的进展程度联合使用“内分泌治疗”,以降低骨转移等复发风险。


重粒子线对高危前列腺癌患者也有效

在前列腺癌的治疗上,一般会根据预后判断指标划分其危险性分类并采用不同的治疗方法。前列腺癌的危险性是通过PSA值、 Gleason评分和临床分期(主要是原发肿瘤的进展程度)这三个因素的不同组合,分为低危、中危、高危三类。

图28分别列出了低危、中危、高危前列腺癌的治疗方案。


前列腺癌按照危险性不同而采用不同的治疗方法:
低危患者采用重粒子线单独治疗;
中危患者采用重粒子线联合短期(6个月)内分泌治疗的疗法;
高危患者则采用重粒子线联合长期(2年以上)内分泌治疗的疗法。

其中,重粒子线对于高危患者似乎更为有效,这一点稍后详述。



前列腺癌的重粒子线治疗最开始的时候使用的是5周20次照射,后来改为4周16次照射,现在已被缩短到了“3周12次照射”。传统放疗的疗程通常是8周左右,而重粒子线治疗的疗程还不到传统放疗的二分之一。同时,疗程的缩短相应地带来了副作用减轻的好处。此外,放医研医院还开发出了“笔形束扫描法”,现在所有的前列腺癌患者都使用这种剂量聚集性更高的笔形束扫描法在进行治疗。



放医研医院每年治疗的前列腺癌患者超过200人,总人数已经超过2500人。


放医研医院前列腺癌治疗的一大特点是,患者中的近半数都是高危患者,这意味着很多患者都是无法手术、或是预后不良的“低分化癌”患者。

由此可知,重粒子线治疗对于高危患者来说“值得信赖”。

注:本文系重离子之父辻井博彦教授新作《重粒子线癌症治疗——无需开刀的疗法》部分内容,未经授权不得转载,否则追究法律责任。


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