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【重离子治疗癌症种类】肝细胞癌 — 重离子治疗可对肿瘤实现控制和保留肝功能

发表时间:2020-05-26 13:11作者:辻井博彦

重离子治疗具有多种“适合于肿瘤治疗的特性”,这也是一柄“双刃剑”,我们必须更加合理地开发利用重离子的种种优越特性,这其实和教育领域里注重个人才能开发的“因材施教”是有异曲同工之处的。为此,我们特意从这期开始针对一些主要疾病的重离子治疗的实际情况进行介绍,今天给大家介绍的是:肝细胞癌。



再生能力强大的重要器官却容易患癌

肝癌主要可以分为“原发性肝癌”和“转移性肝癌”。原发性肝癌可以进一步分为干细胞中发生的“肝细胞癌”以及胆汁流入十二指肠所经的胆管中发生的“胆管细胞癌”等。在日本的原发性肝癌中,肝细胞癌约占90%,一般提到“肝癌”基本指的都是“肝细胞癌”。

肝细胞癌和肝炎病毒有很深的关系,90%的肝细胞癌是由于丙型或乙型肝炎病毒感染、经过慢性肝炎和肝硬化阶段后所形成的。从部位统计数字来看,男性肝癌患者有3.07万人(第5位),女性有1.66万人(第7位)(2015年推断统计,日本国立癌症研究中心)

成人肝脏约有800-1200克,是人体内最大的器官。肝脏将营养成分分解、代谢成其他物质以支持生命活动,是非常重要的器官。肝脏在正常工作时,切实承担着500多项生理功能,为此,肝脏甚至还获得了一个“人体化工厂”的别名。即使有一点儿小毛病或是小炎症,肝脏也不会轻易“出声”,所以肝脏也被叫做“沉默的器官”。即使手术切掉70%,6个月后肝脏就可以通过细胞增生恢复其体积和功能,所以说肝脏是一种再生能力非常强大的器官。

肝癌初期,患者几乎没有任何自觉症状。正因如此,等发现的时候往往已经进展到一定程度了,同时还有不少情况伴有肝功能低下。

作为肝细胞癌的治疗方法,手术是第一选项。然而,虽然手术在去除肿瘤方面是最为切实的方法,但是受肿瘤扩散范围和肝功能的限制,实际上能够手术的患者只有3成左右。

放射线治疗方面,自从1960年代全肝照射引起重度肝功能障碍的病例被报告以来,放疗几乎不再被用于肝癌的治疗。然而,随着各种影像诊断技术和照射方法的进步,以及肿瘤呼吸性移动问题解决方案的开发等,从1980年代后半期起,以筑波大学的质子线治疗试验为开端,日本开始重新重视肝癌的放射线疗法。



重粒子线治疗的局部控制率与生存率显示岀良好成绩


重粒子线的肝细胞癌治疗,是从1995年起在放医研医院开始临床试验的。最初是15次/5周照射,后来疗程逐渐缩短为12次/3周、4次/1周等,现在的疗程是2次/2天,并且被认定为先进医疗,也正应用于实际治疗当中。

重粒子线的肝癌治疗中,需要植入1-2个小金属片以确认肿瘤位置,因为肝脏会随呼吸而产生位置移动,植入小金属片是为了进行精准照射而采用的手段。照射方法基本是从垂直和水平两个方向进行直角两束流照射。

截至2014年为止,接受重粒子线2次/2天照射法的肝细胞癌患者共有160人,几乎没有出现副作用的情况。在使用45.0戈瑞等效剂量(2次分割)以上的高剂量治疗时,局部控制率达到90%,效果非常好。由于肝细胞癌患者多伴有肝硬化,因此生存率要低于局部控制率。

我们曾经说过,肝脏是再生能力非常强大的器官,虽然重粒子线照射的区域会菱缩,但是只要肝功能得以保留,未被照射的区域会逐渐代偿性肥大以弥补萎缩区域。但是,重粒子线治疗也有局限:如果病变部位离消化道太近,无论重粒子线的剂量聚集性有多好,消化道出问题的风险还是会变高,这种情况是不适合重粒子线治疗的。

在肿瘤直径超过50毫米、肝功能良好的肝细胞癌病例中,重粒子线治疗的生存率和肝切除手术治疗的效果基本相同。重粒子线和质子线治疗结果的比较数据在局部控制率和生存率上,二者之间并没有太大差异,但是从治疗时间上看,质子线治疗需要10-20次,与之相比重粒子线仅需2次就可以在极短时间内完成治疗。换句话说,同样的时间里,重粒子线可以治疗更多的患者。



上图中的肝细胞癌患者是由于难以使用其他疗法、经介绍前来寻求重离子治疗的患者。该患者肿瘤较大,直径达到85毫米,在接受了48.0戈瑞等效剂量/2次照射之后,该患者的肿瘤缩小并得到控制。


注:本文系重离子之父辻井博彦教授新作《重粒子线癌症治疗——无需开刀的疗法》部分内容,未经授权不得转载,否则追究法律责任。


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