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日本重离子治疗的准确流程是什么?富士国际集团专业解读!

发表时间:2020-04-02 13:28作者:辻井博彦


重离子治疗是目前实体癌症治疗的尖端技术,目前赴日本进行重离子治疗的中国人越来越多,那么一个完整的日本重离子治疗准确的流程和注意事项有哪些呢?今天富士国际集团的小编就大家关心的这个问题,来介绍一下日本重离子医院进行治疗的全流程。





挂号:从初诊开始就需要预约,请注意

放射线医学综合研究所医院QST病院以及其他重离子线治疗医院均采取预约制,如需来院请提前联络,以确定来院日期和时间。不同部位的肿瘤则对应主诊医师也不同,因此患者还需要确认相关医师的看诊日期。

挂号需要携带的资料有主诊医师的介绍信外国人需要由身元保证单位提交预约资料、诊断图像(如:X线CT、磁共振、PET图像)生化检查数据、健康保险证等。
由于外国人看病都需要有身元保证机构服务,赴医院前,服务机构会安排好当日需要携带的资料,听从服务机构安排即可!



问诊:听取重离子线治疗的说明,注意不要听漏

首先,门诊护士会询问患者的健康状态和病情。
然后,门诊医师会对重离子线治疗进行详细说明,如到目前为止的治疗效果、基于资料的预后分析、有何副作用等。

如果患者有什么疑问,在这个阶段请尽管提问。由于肿瘤部位和进展情况不同,患者的期待未必全部都能得到满足,但是如果患者有任何希望,还请尽管告知。放医研医院(QST病院)的医师在患者中间向来有“直截了当、易于沟通”的口碑。

医师既是掌握专业技术的专家,也需要具有包容理解患者的博爱胸襟,首先需要做到的就是“倾听患者需求”。因此,患者不必只是单方面听从医师说明,而是要和医师对话。医师只有在了解了患者的真实想法之后,才能将其反映在相应的治疗方案当中。




医师问诊:判断是否适合重离子线治疗

负责医生会确认患者的全身状态、是否具有判断能力以及病情症状等。为了明确病情经过,需要患者尽量带齐介绍信、CT/磁共振等诊断图像病理诊断报告等资料。前列腺癌、骨与软组织肿瘤等肿瘤患者需要提供病理组织标本,重离子线负责医师会联系患者原来的主诊医师请求提供标本并进行病理诊断结果的再确认。

经过以上步骤之后,负责医生会判断该患者是否适合重离子线治疗。如果瘤大小超过15厘米、或者转移已经扩散至全身,则基本很难使用重离子线进行治疗了。或者,如果有其他疗法比重离子线更有益于患者,负责医师会如实告知。即使患者不适合于重离子线治疗,如果患者提出请求,医师也会协助患者转诊到其他医院。
如果负责医师经诊断认为患者可以接受重离子线治疗,那么就会召开专家会诊,以做出最终判断。
笔者备注:判断是否可以适用重离子治疗这个过程,外国人也可以通过书面会诊进行初步判断是否适合,当然最终结果要按照患者到日本后,根据日本医生面诊和检查的结果最终确定。




住院:门诊治疗居多,也有少数患者住院治疗

多数情况下,重离子线治疗本身不会对患者造成过重的身体负担,门诊治疗是完全可能的。但是如果患者是从远处前来就医,为了检查和治疗能够顺利进行,也可以住院治疗。当然,疗程会因肿瘤部位不同而不同()。


曾有患者反映:“住院期间没什么事儿干,闲得难受”。的确,重离子线治疗住院期间,除了接受照射以外没有其他需要做的事情。那位患者还自夸道:“住院期间认真学了学电脑,技术进步了不少”。也有患者本来是非常忙碌的生意人,利用住院享受了一段半休闲的时间。用“休闲”这个词可能不太恰当,毕竟是癌症治疗,不过有些重离子线治疗患者的住院生活确实是比较轻松的。
还有不少住院患者享受和住在同病房的不同经历的人谈天说地,甚至出院后依然保持联络的听说也不少。这也可以说是重离子线治疗的一大魅力,就是即使住院也不是“癌症一边倒”,可以在较为轻松的住院生活环境中进行治疗。



检查:全身状态和肿瘤进展情况的详细确认
在治疗前的准备阶段中,需要进行常规检査以确认是否存在影响治疗的异常情况以及身体状态是否可以耐受治疗等。

同时还需要对肿瘤的情况进行确认。根据肿瘤部位不同,检查项目也有所不同,主要是通过CT磁共振、PET等确认肿瘤的准确位置、大小、是否有转移以及转移范围等。
大部分患者在提交介绍信的同时也会提交这些诊断图像上述检査也可能不需要重复进行。但是,由于重离子线治疗需要精准集中照射,因此,如果需要最新的肿瘤位置和范围等信息,则有可能需要患者再次接受检查。



诊断+知情同意说明:决定治疗方针、获得患者同意
在此阶段,医师会根据检查结果来对肿瘤发生在哪个器官、属于什么性质、进展到什么程度等下诊断结论,并会告知患者诊断结果以及今后可能出现的病情变化,说明治疗方针等。根据患者背景知识的不同,医师会尽量使用通俗易懂的方式进行说明,这也被称为知情同意说明”。
知情同意说明的主要内容包括:什么是重离子线治疗、患者所患何种疾病以及治疗方法、重离子线治疗实际是如何进行的、预后效果及副作用、治疗完成后的注意事项、个人隐私如何保护、缴费方法、同意书的签署和取消等。
医师也是人,为了重离子线治疗取得成功,医师和患者之间的良好交流是不可或缺的必要条件。



身体固定器具:需要按照患者身体来定制
为了让患者在治疗时能够保持住一个舒适的体位以便重离子线精准照射到肿瘤位置,需要为患者制作身体固定器具。这个装置是为了让患者身体保持不动、保证重离子线对准肿瘤位置进行照射的必需的器具()。



身体固定器具的制作所需时间大约是20分钟~1小时左右



制定治疗计划所需CT图像拍摄:制定治疗计划的基础数据
患者需要采用实际接受治疗时的姿势来进行CT检查并拍摄肿瘤周围的断层图像。这个图像将被用作重离子线治疗的基础数据
CT图像拍摄步骤如下
(1) 患者以接受治疗时的姿势躺在CT台上,穿着身体固定器具;
(2) 在身体固定器具上面,标记CT检查的中心点位置;
(3)拍摄CT图像。拍摄过程中不需要憋气
(4)为了对照位置,有时还需要拍摄正面、侧面的对照图像。
CT图像拍摄大约需要20分钟,有时也需要以同样的步骤进行磁共振检查。



制定治疗计划:决定照射条件
接下来,将制定治疗计划以决定重离子线治疗的具体照射条件。这一步骤会参考诊断时的图像,在CT图像上决定照射剂量、照射范围以及照射方向,这是一项非常重要的作业。
治疗计划是以诊断用的磁共振和PET图像为参考,在CT图像(治疗计划用)上以立体的方式勾勒出肿瘤浸润范围和正常部分的分界以及肿瘤部分和周围重要器官的分界。
在此基础上,决定重离子线束流的数量和照射方向。参与治疗计划制定的不只是负责医师,而是需要由多名医师慎重讨论,同时需要医学物理师和技术人员共同参与操作。



治疗计划会诊会议:参与治疗的所有相关人员共同商讨决定
无论是在哪个医院,患者治疗都需要事先制定治疗计划,由以负责医师(主诊医师)为首的相关医师、医学物理师、诊疗放射线技师、护士等共同参与会诊,讨论治疗方针是否合适。重离子线治疗也是如此。
会诊的具体情形,患者的病情经过、图像诊断信息、治疗计划信息等会显示在大型屏幕上,相关人员全体参加并进行讨论。



照射治疗:基本上是1天1次
经过上述几个步骤和照射模拟演练之后,终于进入真正的照射阶段。
可能大家会觉得这个过程非常繁琐,但是这些步骤都是为了保证能对患者的病变部位实施安全、精准的治疗。
治疗室里进行的照射治疗按照以下步骤进行
(1)重离子线治疗的关键点在于如何精准地对准位置,所以每次治疗开始之前都需要进行位置确认。患者需要身着固定器具躺在治疗床上,从正面、侧面进行X线透视检查和X线片拍摄。位置确认需要5-10分钟。
(2)实际照射只需要2~3分钟即可结東。照射次数需要参考各个病种的治疗方案来决定。
(3)如果照射对象是肺或肝脏等器官,由于这些器官会随呼吸而移动,所以需要采用呼吸门控照射法。这是一种根据呼吸位相的某一部分进行同步跟踪并照射的技术,通过安装在身体表面的发光二极管的位置以及压力感知器的信号来决定照射时机,这种技术是由日本研发出来的。





出院后:跟踪观察非常重要
在照射治疗过程中,需定期来院诊查。根据治疗部位不同有可能会出现口腔黏膜炎、皮肤炎、或者消化器官相关问题等急性不良反应,因此需要接受医师的定期诊查以便确切对应。大部分情况下不会出现太严重的问题,偶尔需要药物治疗,所以一定要重视定期诊查。
治疗结束后,患者需要定期随诊,相关事项请听从主治医师的指示。


注:本文系重离子之父辻井博彦教授新作《重粒子线癌症治疗——无需开刀的疗法》部分内容,未经授权不得转载,否则追究法律责任。



                                                         



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