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日新月异的癌症三大治疗方法

发表时间:2020-03-31 09:02作者:辻井博彦


注:本文节选自重离子之父辻井博彦教授新作《重粒子线癌症治疗——无需开刀的疗法》。


选择适合自己的疗法


癌症的三大疗法有“手术疗法”、“化学(抗癌药)疗法”和“放射线疗法”。哪一种疗法最有效要看癌症的进展程度、原发部位、组织学类型等。重离子治疗由于是包含在“放射线疗法”里面的,因此并非可以治疗所有部位、所有类型的癌症。

在决定哪种疗法是最佳疗法的时候,我们建议患者首先要和主诊医师商谈,有时需要参考第二甚至第三诊断意见,最终由患者自己来决定。可能患者会担心“我又不是医学专家,没有自信做出判断”,但是这毕竟会关系到患者个人今后的人生,所以还是需要患者拿出勇气来做这个决定。在治疗的具体内容方面,当医师意见彼此不同时,可能除了要考虑治疗的可能性以外,同时还要考虑患者今后的生存质量、工作方式、每个人不同的人生观和生活方式等来做决定。

现在很多老年人的思想好像已经有所转变,能够接受与癌共存而享尽天寿这一观念的人在逐渐增多。这也可以说是一种人生观吧。即便如此,我们依然强烈推荐高龄癌症患者去追寻第二诊疗意见,以明确自己是否适合重离子治疗。如果有幸符合重离子治疗条件,则患者只需较少的体力消耗就可以完成治疗,因此重离子线是高龄患者的一大有利选项。总而言之,请高龄患者追寻重离子治疗的第二诊疗意见,待那之后再做决定也完全不迟。

各种治疗方法都在不断进步之中。患者除了可以从网络上获得信息,向由“病友们”结成的患者互助会咨询也是一个办法,会有很多病友根据自身实际经验提供宝贵的信息。

毕事关自己的生命,踌躇犹豫是要不得的。拼命努力搜寻治疗方法的行动,必然功不唐捐。曾经有一位接受重离子治疗得以克服了癌症的女性患者,当初就是因为在其他医院那里无法得到自己认同的治疗方案,思虑再三,通过电话和我们医院取得联系,后来被判断为符合重离子治疗条件,之后整个治疗过程也迅速进展。这位女性患者说,遇到重离子治疗“真是奇迹”,其实这不是什么奇迹,这只是这位女性患者拼命搜集信息而为自己带来的幸运而已。这样的经验也不仅限于重离子治疗,其他疗法上也有类似的情况,总之请大家多多参考。

即使同为医师,很多不同专业的医师也并不了解“什么是重离子治疗”。无论主诊医师名气多大,患者也不必在医师面前畏手畏脚,一定要勇于追寻自己期望的疗法。只要患者诚意所至,相信主诊医师也必然会理解患者的心情而为之着想的。

接下来,我们简单介绍一下癌症的三大疗法。




化学(抗癌药)疗法

新药不断涌现的化疗进入新阶段

抗癌药物主要用于防止癌细胞的增殖以及肿瘤的转移和复发。
手术疗法和放射线疗法是针对局限性肿瘤进行治疗,而化学疗法可以在更广的范围内奏效。特别是对血液和淋巴的恶性肿瘤,化疗可以发挥更大的作用。
化学疗法有时也会用于手术前缩小肿瘤体积。同样,在重离子治疗中,根据癌症病种和患者情况,有时也会推荐事先进行化疗。
化疗是针对增殖活跃的癌细胞进行的治疗,因此也会影响到除癌细胞以外的其他增殖活跃的细胞,如皮肤、肠道、骨髓、毛囊的细胞等,这些组织和器官依靠细胞分裂增殖以维持功能,这就是副作用的产生。脱发可以说是一种典型的副作用,而呕吐、食欲低下、腹泻、手脚麻木等对日常生活造成影响的症状会让患者更加难以忍受。

有患者说“本来是为了不死才吃的抗癌药,结果比死还难受”,但最近也有些能缓和上述症状的药物已经被开发出来了。有些患者因副作用过于痛苦而拒绝化疗,可见化疗的副作用问题确实比较严重。




放射线疗法

减少正常细胞损伤的三维照射法的研究持续进行中

一般来说,像癌细胞这样分裂活跃的细胞对放射线会比较敏感。放射线会攻击并破坏细胞分裂增殖时所必需的基因(DNA),或促使其被切断。即,癌细胞增殖置换成新癌细胞的次数越多,则杀灭癌细胞的机会也就越多。

放射线疗法最大的优点是,不需要像手术那样切除器官才能够收到治疗效果。也就是说,可以使器官得以保留、功能不被破坏。
放射线的副作用有贫血、白细胞减少、疲劳感、食欲减退、恶心、口腔炎症、脱发等症状。当然,治疗部位不同发生的副作用也不同,程度上也会存在个体差异。

放射线应用于癌症治疗已有约120年的时间,放疗设备已经过再三改良,同时随着放射生物学的研究发展以及计算机图像解析技术的不断精进,放射线治疗取得了卓越进步。目前的放疗已经可以将照射剂量最大限度地集中到肿瘤部位、同时将周围正常组织的受照剂量降至最低水平。

尽管放射线治疗具有诸多优势,然而据统计,在日本的700多家医疗机构中选择放疗的患者只有约22万人(2015年推测有25万人),只占到患者总数的29%。与美国和欧洲各国相比,这个数字还是很低的。

人们对于放射线的印象往往是“不了解”“可怕”“复杂”等,可能因此导致很多人对放疗敬而远之。这种对于放射线的不良印象最近虽然已有很大改善,但是放疗患者依然不多,也可能是受限于放射线专业医师数量较少,因此影响到了接受放疗的患者数量。

疗效更高的新放疗方法依次登场

放射线照射不仅会杀灭癌细胞,也会对周围正常细胞造成影响。为了尽量减少对正常组织的影响,有多种新的放疗方法被研发出来,这让我们感到无比欣慰。

如,从不同方向对准肿瘤部位集中高剂量射线的“立体定向放射治疗”已被研发出来。在此之前,即使是体积很小的肿瘤,为了保护其周边正常细胞也不得不限制照射剂量,而使用立体定向放疗则可以实现集中照射,使得肿瘤接受的照射剂量能够大幅提高。短时间、大剂量的集中照射可以更有效地破坏癌细胞。不过遗憾的是,这种放疗方法的治疗对象是约3厘米或者更小的肿瘤,大于3厘米的肿瘤就不适用了。

使用钴衰变产生的伽马线进行的立体定向放射治疗就是伽马刀”,现在主要用于脑内疾病(脑肿瘤和脑动静脉畸形等)的治疗。

现在,使用放疗设备直线加速器( Linac)进行的高精准放疗法也被开发出来,这种方法可以自由自在地调整照射野形状进行照射,即使是形状不规则的大型肿瘤也能有效照射。这种方法叫做“调强放射治疗(intensity-modulated- radiation therapy,IMRT),代表的专用设备是“螺旋断层放疗设备(Tomo- therapy)”。IMRT治疗法的实现得益于可以准确控制放射线照射量的计算机技术的进步以及影像诊断技术的提升等。在此基础上更进一步发展的放疗方法是被称作“图像引导放射治疗”的方法。这种影像诊断技术在重离子治疗中也发挥着巨大的威力。

“动态追踪放射线治疗”是融合了图像处理技术和放射线高精准照射的技术,其代表的专用设备是“射波刀(Cyber knife)这种技术方法可以对因患者呼吸引起移动的位于肺、肝脏、胰腺等部位的肿瘤进行动态追踪,并可同时进行放射线照射。




如上,我们简单总结了癌症三大疗法各自的最新动向。这三大疗法不一定是单独进行,根据患者的症状、癌症进展程度、发生部位等情况而实施的各种联合疗法已经逐渐普及。此外,像免疫检查点抑制剂这样的免疫疗法作为癌症的第四大疗法正在逐渐受到关注。

无论哪种治疗方法都是有利有弊的,“重离子治疗”,正是一种将自身优势发挥至最大、而将自身缺点降低到最小的疗法。当然,重离子治疗目前还存在自身局限,为了突破这种局限,相关研究开发正在夜以继日地进行之中,我们所追求的理想治疗的出发点就是“对癌细胞的杀伤力更强大、对患者更温和的治疗”。
                             


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