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乳腺癌术后患者接受最先进的放射线治疗的重要性

发表时间:2022-02-11 10:57
前 言

所谓最先进的放射线治疗技术的真正价值在于保留正常组织的同时抑制肿瘤的增殖和扩散。在这里来重点强调说明为什么乳腺癌术后患者需要接受更先进的放射线治疗。


以往的放射治疗技术

图1所示,以往对乳腺癌术后的放射线治疗分内外两个切线野成加楔形板,以减少对肺部的照射量为目的实施治疗。


这种方法目前也被视为较有效的治疗方法。在2012年的《放射治疗计划方针》里,对乳房进行放射线照射的时候,患者手臂上举进行以切线野进行放射治疗的方法规定为普遍的治疗方案。


此外,国外的专家也提出了关于在乳腺癌的放射治疗时,对心脏影响的调查研究报告(1-3)。



図1A:乳房的切线野照射。图为对右边乳房照射的示意图,如果对左边乳房照射的时候,心脏也会被放射线照射。


参考资料:香川医科大学官方主页 http://www.kms.ac.jp/~secsurg/endoc/guid/

对乳房进行放射治疗时,由于靶区的形成区域比较特殊,所以长期以来,靶区内的辐射剂量分布很难控制。随着临床经验的日益丰富,以多个照射野组合的方法(Field in field)被灵活运用(图1B),使辐射剂量得到更好的控制。


图1B 所示,利用多个照射野组合的方法(Field in field法)来弥补以往的切线野照射方案的不足。


资料提供:广岛市民医院放射治疗科 竹内有纪教授

https://www.cityhosp.naka.hiroshima.jp/dl/k_net/cancer_workshop_20140515_5.pdf



图1B 以往的放射治疗方法(左)和Field in field法(右)


当放射治疗进入以IMRT(调强适形放疗)技术为中心的高精度放疗阶段以后,许多部位的放疗效果有了新的突破,对乳腺癌的治疗,在治疗后防止复发的角度考虑,高精度放疗技术与以往的技术相比,并没有太大的差异。但是这里忽略了一个很重要的问题,那就是在放射治疗的同时如何使肿瘤周围的正常组织不被辐射。

以往的放疗技术在对左边乳房的照射的时候,心脏会受到部分强烈的辐射。患者在接受放疗之后发生心脏的晚发性障碍。典型的病例为,由冠状动脉受损引起的心肌缺血。这主要是由于心脏的左冠脉前降支受到了辐射的影响。荷兰的Esther Mast教授的研究报告表明,IMRT的照射技术对左冠脉前降支的辐射量比相对两切线野技术产生的辐射量少(图1C)


图1C:图中黑色圆圈标记的地方为心脏的左冠脉前降支。左图为相对两切线野技术的靶区,右图为IMRT技术的靶区。右图在治疗过程中回避了对左冠脉前降支的辐射。


http://hdl.handle.net/1887/32932





有关放射治疗过程中对心脏以及肺部辐射量对比的研究


最高级的精密放疗仪器究竟能使患者减少多少的辐射量?这个问题一直被全世界的医学专家们所关注。


虽然世界上有几所拥有高级精密放疗仪器的医疗机构,但是对上述问题的研究报告却很少。以下是台湾信和治癌中心医院的An-Cheng Shiau教授发表的对比研究结果(4)。
图2A是左乳房术后照射的靶区对比图。


(a)和(c)是IMRT的靶区分布,(b)和(d)是托姆刀的靶区分布。在靶区上明显可以看到托姆刀治疗过程中对心脏和肺部的辐射比IMRT技术小很多。



图2A 同意病例IMRT和托姆刀的靶区对比。(台湾信和治癌中心医院Dr. An-Cheng Shiau教授)

荷兰莱顿大学Mirjam Esther Mast教授也进行了同样的研究。研究结果表明,托拇刀(图2B(右))比(图2B(左))IMRT更好的回避对左冠脉前降支的照射(5,6)。


http://hdl.handle.net/1887/32932



图2B:IMRT(左)和托姆刀(右)的靶区对比。对比结果显示托姆刀可以回避心脏左冠脉前降支。



Sara C. Darby教授

Sara C. Darby教授在2013年New England Journal of Medicine医学杂志里发表的论文中表示,很多乳腺癌患者在保留乳房切除肿瘤后,为防止复发而接受放射治疗。但是,有关于放射治疗对人体正常器官,特别是对心脏的辐射以及潜在的危险,没有明确的报告。


据统计调查,在1958年到2001年间,接受乳腺癌术后放疗的2168名女性中,几乎所有的人都接受了传统的放疗方法。研究结果表明,对心脏的平均辐射量每增加1Gy,就会使因心脏而导致死亡的几率增加7.4%。这2168名女性对心脏的平均辐射量为4.9Gy,也就是说,引起重大心脏疾病的几率增加了36%。




图3:心脏的平均辐射量每增加1Gy,发生重大心脏疾病的几率增加7.4%。


在这些调查的人当中,心脏受到最大辐射量的人达到了15.8Gy,她患有重大心脏疾病的几率增加了116%,是正常人的2.16倍。由于心脏在人体左侧,所以在接受左边放疗的时候,心脏疾病发病几率会相对增加。另外,心脏发病的期间一般在接受放疗之后的几年内,经过20年后会更加明显。发病的几率也会因肥胖、高血压等疾病而增加(图4)。



图4:死亡率(左)和冠心病的突发几率(右)。发病几率都随着年龄、心脏受到的辐射量以及肥胖和高血压等症状而增加。





为患者提供先进的医疗服务

社会医疗法人孝仁会北海道大野纪念医院,札幌高性能放射线治疗中心Sapporo High Functioning Radiotherapy Center (SAFRA),拥有目前医疗领域最先进的诊断治疗设备---托姆刀、射波刀,2018年还将引进质子线治疗设备(Proteus One)。专家们会让这些最先进的治疗设备发挥最大的效用,让患者们享受最高的医疗待遇。





乳腺癌术后接受质子线放疗的重要性

乳腺癌患者术后接受质子线放疗的最重要有原因在于,最大限度的减少对患者心脏和肺部的伤害。欧美等国家比亚洲以及其他的地区拥有更高的健康意识,拥有质子线放疗设备的医疗机构也在不断增加。


图5是IMRT技术(左)和质子线放疗设备(右)的放疗靶区。很明显,质子线放疗设备能够精准的对靶区进行照射来保证心脏和肺部不受辐射。我们会为每位患者制定专属的治疗方案,并为患者及其家属提供最大的支持和帮助。


https://www.floridaproton.org/cancers-treated/breast-cancer



图5:IMRT(左)和质子线设备(右)的放射靶区对照图。



参考文献

Darby SC, Ewertz M, McGale P, Bennet AM, Blom-Goldman U, Bronnum D, et al. Risk of ischemic heart disease in women after radiotherapy for breast cancer. N Engl J Med. 2013;368(11):987-98.


Giordano SH, Kuo YF, Freeman JL, Buchholz TA, Hortobagyi GN, Goodwin JS. Risk of cardiac death after adjuvant radiotherapy for breast cancer. J Natl Cancer Inst. 2005;97(6):419-24.


Doyle JJ, Neugut AI, Jacobson JS, Wang J, McBride R, Grann A, et al. Radiation therapy, cardiac risk factors, and cardiac toxicity in early-stage breast cancer patients. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007;68(1):82-93.


Shiau AC, Hsieh CH, Tien HJ, Yeh HP, Lin CT, Shueng PW, et al. Left-sided whole breast irradiation with hybrid-IMRT and helical tomotherapy dosimetric comparison. Biomed Res Int. 2014;2014:741326.


Liu Y, Shiau C, Lee M, Huang P, Hsieh C, Chen P, et al. The role and strategy of IMRT in radiotherapy of pelvic tumors: Dose escalation and critical organ sparing in prostate cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007;67(4):1113-23.





第二诊疗意见

希望接受本院治疗第二专家意见的外国患者,请先联系外务省身元保证机关富士国际健康协调预约后,准备日本语的医疗信息资料和影像资料。


北海道大野纪念病院

北海道大野纪念病院位于日本北海道札幌市,是一所拥有最新诊断设备与治疗设备,以高度急性期医院为目标汇集先进医疗的医院 ,被称为癌症治疗的希望!



北海道大野纪念病院札幌高性能放射治疗中心,也是集合了包含质子治疗在内的几乎目前所有的先进治疗设备,能够给患者提供最优质的治疗服务。


札幌高性能放射治疗中心是全世界唯一同时拥有最高配置的质子线治疗装置、托姆刀、射波刀这3台放射线治疗设备的医疗机构。同时本院还引进了最新型的第四代达芬奇外科系统Xi。


本中心也是日本唯一实施向体内置入间隔物后再进行放疗(如前列腺癌、乳腺癌等)的医疗机构。这种技术最大限度的减少了对正常组织的辐射。




同时本中心也积极的与国际医疗机构沟通交流,把放射线治疗与飞速发展的分子靶向药以及免疫药物治疗的方法相结合。在生物学的角度对癌症的复发和预防发挥巨大的作用。


资料来源:日本北海道大野纪念病院官方网站



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